疫苗接种妈妈最关心的若干个问题

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　　1、疫苗到底是选国产的还是进口的？两者价格差别很大，但是，因为时常有国产问题疫苗曝光，很多妈妈在条件允许的情况下都会优先考虑进口疫苗，您如何看待这个问题？问题疫苗的出现主要是哪些原因造成的？

　　张思莱医师答：造成两者在价格上的巨大差异，主要是因为选择疫苗毒株和培养工艺不同，使其产生的抗体数量会有不同。另外，保护期的时间长短，副反应的大小等方面也都有区别。例如我国产的脊髓灰白质炎疫苗是口服的减毒活疫苗糖丸(OPV)，而进口疫苗是灭活脊髓灰白质炎病毒的针剂(IPV)。糖丸(OPV)针对人群传播脊髓灰质炎预防效果更好，不需要注射，免除孩子接种时的痛苦。但是由于该疫苗是减毒活疫苗，对于个别的孩子(如免疫缺陷病的孩子)具有一定的危险性，每240万人中就有一个因吃糖丸而染上脊髓灰质炎。为了婴幼儿绝对安全起见，专家建议使用灭活的针剂(IPV)进行免疫，绝对不会引起相关的麻痹型脊髓灰白质炎。但是如果孩子对新霉素和链霉素过敏则建议用口服糖丸，因为针剂在生产过程中使用新霉素和链霉素。

　　但是，需要提醒家长的一点是，不管是进口还是国产的疫苗，都经过国家严格的检验，都是安全有效的。建议妈妈们在给宝宝选择疫苗时，最好量力而行，要考虑到家庭的经济能力，是否能承担进口疫苗昂贵的价格。另外在给宝宝接种进口疫苗前，还应先咨询医生，看宝宝的体质是否适合。不同的宝宝，接种疫苗后的副作用反应会有所差异。

　　目前个别地方出现了一些所谓的问题疫苗，我认为这是极个别地区的问题，不能因为极个别地区出现的问题就全面否定我国的计划免疫政策。例如，像这次我国将开展以8月龄至14周岁儿童的麻疹疫苗强化免疫活动。由于儿童个体差异等因素，接种疫苗后并不是所有的儿童都能产生有效的免疫力，有5%－10%的儿童仍可发病。我国麻疹监测表明，近年来部分地区时有暴发疫情，麻疹病例中5%是接种过2剂次麻疹疫苗的儿童，14%是接种过1剂次的，因此适龄儿童即使曾接种过2剂次，在无麻疹疫苗禁忌证情况下，接受本次接种也是有益的。

　　在此期间，近一亿名儿童将接受强化接种。这次接种是免费自愿的，也是我国短时间内接种人数最多的一次活动。国家为此投入了1.57亿人民币，其目的就是为了在我国范围内，在最短的潜伏期之内(10天)把所有易感人群全部进行免疫，形成一种免疫屏障。在麻疹病毒找不到新的宿主的情况下，麻疹病毒就会排到自然界，自然消亡，阻断麻疹病毒人与人之间的传播，麻疹就可能被消除了，建立有效持久的高水平的免疫屏障，全面提高人群的免疫力。为2012年我国基本消灭麻疹作出努力。就以往疫苗出现的问题也不是疫苗本身的问题，而是其冷链保管方面、有关的部门疏于管理、以及监管部门失职的缘故，所以大棒不能打在疫苗本身上。

　　2、您的观点是，在条件允许的情况下，计划外的那些疫苗也是必须要打的。但这个似乎也存在着一定的争议，有的儿科医生就建议不需要打计划外疫苗。是不是存在着一些可打可不打的疫苗呢？

　　张思莱医师答：对于我国这样一个不富裕的国家来说，国家已经花了很多资金进行免费接种疫苗，对于一些家长可以选择计划外的疫苗也已经公示给大家，家长可以选择接种，其实这些计划外的疫苗，在发达的国家已经纳入到计划内的疫苗了，但是因为我国人口基数太大，国家一时还拿不出这么多的钱，所以列出来请家长进行选择纳费接种。2007年卫生部发文已经将原来的计划外疫苗纳入到计划内免疫程序：如流行性脑膜炎疫苗、乙型脑炎疫苗、甲型肝炎疫苗、麻风腮疫苗。部分省市已经将流感疫苗也实行了免费接种。为此国家投入了大量的资金。但是除了国家规定的计划免疫外，还有一些其它的疫苗根据不同的人、不同的年龄、不同的生活环境、不同的季节可以进行选择性的接种，例如像水痘疫苗、肺炎疫苗、狂犬疫苗、伤寒疫苗

　　3、注射完疫苗后，妈妈应该要注意些什么，有哪些最基本的注意事项？(比如留在医院观察一段、多喝水，晚上洗澡不要水入针眼等等)

　　张思莱医师答：接种疫苗后，家长应当让儿童在接种现场观察30分钟再离开。避免发生过敏反应。少数儿童接种后24小时内可能出现注射部位轻微红肿、疼痛，多数情况下2-3天可自行消失；1-2周内，可能出现一过性发热反应，多给孩子喝水，一般持续1-2天可自行缓解；6-12天内，少数儿童可能出现一过性皮疹，一般不超过2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。如出现较严重的身体不适症状，应及时到医院就诊。另外在接种前先给孩子洗澡，接种后不要给孩子洗澡或冲洗接种部位，一般晚上再揭开粘在上面的胶布或止血贴。

　　4、特殊宝宝注射疫苗应该注意的问题：

　　A、患有慢性疾病宝宝注射疫苗应该注意什么？哪些疫苗该缓打或者不能打？

　　张思莱医师答：患急性疾病，严重慢性疾病，慢性疾病的急性发作期和发热者是疫苗接种的禁忌症。

　　B、免疫功能低下的宝宝注射疫苗应该注意什么？哪些疫苗该缓打或者不能打？

　　张思莱医师答：免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者不能接种。

　　C、过敏体质宝宝注射疫苗应该注意什么？哪些疫苗该缓打或者不能打？

　　张思莱医师答：已知对疫苗所含任何成分包括辅料以及抗生素过敏者(如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏)、曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病者是不能接种的。

　　D、神经系统疾患宝宝注射疫苗应该注意什么？哪些疫苗应该缓打或者不能打？

　　张思莱医师答：曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病，未控制的癫痫等严重神经系统疾病，或其他进行性神经系统疾病者是不能接种的。

　　E、曾经有过剧烈不良反应的宝宝，比如打乙肝疫苗都出现过敏，这样的宝宝还能打其他疫苗吗？

　　张思莱医师答：需要检查孩子究竟时什么原因引起的剧烈不良反应？究竟是不是对疫苗过敏？是对疫苗中的什么物质过敏？这样才能确定是否其它的疫苗是否可以接种。

　　F、这些因为自身问题没有注射规定疫苗的宝宝，将来会影响入托入园吗？

　　张思莱医师答： “有些地方不接种就不让孩子入托或入学”的问题，例如关于接种麻疹疫苗，卫生部9月9日专门下发了一个通知，强调进一步加强组织工作，绝不能以入托、入学为条件强行给儿童进行免疫接种。但是也希望免疫接种活动能得到家长的密切配合，按时给适宜的儿童进行接种免疫疫苗。

　　5、为什么疫苗注射时间表要严格遵守？提前注射疫苗会带来什么后果？

　　张思莱医师答：为了获得较好的免疫反应，不同种类的疫苗应该有最合适的接种时间和接种间隔。进行基础免疫的孩子，在接种疫苗后，一般2周~4周产生抗体，达到高峰后持续一段时间逐渐下降，然后再次加强一针，这样抗体水平会更高，免疫力持续时间会更长。因此要严格的遵照规定的时间进行接种。

　　6、您是主张注射完疫苗后进行抗体测定的，但每次都这样做是否会太麻烦？

　　张思莱医师答：接种疫苗就是医学上说的进行人工自动免疫。人工自动免疫就是接种者接种某种菌苗或疫苗(即抗原)之后，通过抗原的刺激作用，机体会自动产生免疫力，同时在血清中有相应的抗体出现。菌苗或疫苗在接种后必须要经过一定的时间才能产生抗体，抗体产生后其浓度需要维持一段时间(大约1～5年)，这时接种者的免疫力最明显，抵抗相应的疾病能力最强，随后抗体浓度逐渐下降，免疫力也逐渐降低，这个时候需要再次进行接种此种菌苗或疫苗，很容易使抗体的浓度再度升高，以提高免疫力达到菌苗、疫苗的免疫持久性。孩子接种菌苗或疫苗后，只有体内产生足够的抗体，才能达到预防疾病的目的。但是需要注意的是并不是100%的接种者都可以产生抗体，也有极少数人(大约1%～5%)即使接种了适当的预防接种后仍不产生抗体。

　　有条件的地区在疫苗按接种程序完成后进行抗体测定还是十分必要的。如果经过检查机体产生了足够的保护抗体，就说明人工自动免疫是成功的。虽然已产生了足够的抗体，抗体水平也会着随时间推移而逐渐下降，要定期进行抗体测定，以确定是否有必要进行加强接种。若没有产生抗体，就需要再次按程序进行接种；如果产生的抗体较少时，就需要加强接种。但是由于各种条件的限制，不可能做到每次接种后都要进行抗体的测定。像这次我国大面积的麻疹疫苗的强化接种，就是不可能进行全部的麻疹抗体检测，所以一律符合接种条件的儿童全部进行强化免疫接种。文/张思莱

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