孕早期出血是功能性出血还是先兆流产？

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　　受访专家/广东省人民医院妇产科主任医师  陈建国

　　怀孕期间，准妈妈们对阴道出血总是特别敏感，第一反应就是“糟糕，不会流产吧！”。广东省人民医院妇产科主任医师陈建国介绍，其实，孕早期出血的原因有好几种，超过一半的可能是怀孕早期的“功能性出血”，是正常生理现象，准妈妈不用担心。但因为准妈妈难以辨别是哪种情况，一旦出现阴道出血或月经改变的现象，都应尽快到医院检查。

　　A、功能性出血可放心

　　表现：出血量少、褐色，持续不超过3天。多为怀孕早期胚胎植入子宫上皮内导致的正常生理现象

　　怀孕早期的出血现象其实有好几种不同情况。第一种是功能性出血，这是正常的生理现象，准妈妈丝毫不用担心。造成这种出血的原因是，在卵子受精后，受精卵要移植到子宫宫腔，植入子宫内膜获取营养，把植入的那一部分变成胎盘，以从母体获得血液供应。植入的过程中，可能会导致子宫内膜血管破裂，造成少量出血。

　　这种出血的特点是，出血往往发生在孕妇以往的月经期前后，量远少于平时的月经量，颜色多为褐色，非鲜红，一般不会持续超过三天。陈建国表示，这种情况并不少见，超过一半的准妈妈会有。这种情况下，准妈妈的孕酮、HCG等激素水平正常，这是和其他孕早期出血情况的最大不同，所以可通过抽血检查孕酮和HCG水平来鉴别。

　　特别提醒

　　广东省人民医院妇产科主任医师陈建国提醒，很多准妈妈会误把这种功能性出血认为是量偏少的月经，以此判断出自己没有怀孕。特别是在这期间没有防护意识，而做了很多对胚胎发育有害的事，比如抽烟喝酒、随意吃药等等。直到其他怀孕征兆比如恶心、呕吐等加剧之后才检查出是怀孕。让准妈妈分外纠结，整个孕期都在担心胎儿有没有受到损伤，会不会发生畸形。为了避免这种情况，陈建国特别提醒有怀孕打算、有正常性生活且没有避孕的女士，一旦出现月经改变的现象，如没有按时来月经或者月经量突然比平常减少很多，就要查查是不是怀孕了。

　　B、先兆流产致出血多不妙

　　表现：出血量较多，呈增多趋势，甚至有鲜血出现。多为难免流产。

　　如果准妈妈真的出现先兆流产，也会出现阴道出血。如何与正常的出血相区分呢？陈建国介绍，先兆流产有两种情况。一种是指胚胎正常发育下，但准妈妈的激素水平跟不上，而出现的先兆流产。他解释，卵子受精后，准妈妈就会产生HCG(人绒毛膜促性腺激素)来配合受精卵的发育。但在某些因素影响下，有些准妈妈分泌的HCG和孕酮水平不够高，无法支持受精卵的发育，而产生阴道出血。这种出血量多于功能性出血，但少于正常月经量，颜色主要是红色或者褐色。发生这种出血，准妈妈要补充孕酮和HCG进行保胎。

　　另一种情况叫做“难免流产”，是指胚胎本身已经停止发育，流产已不可避免。这种情况的出血量多于月经量，而且会越来越多，甚至为鲜红色。因为难免流产时胚胎发育已经停止，HCG水平会大幅下降。为了进一步确定，可以通过B超来鉴别胚胎发育是否正常。陈建国介绍，在怀孕49天时，80%以上的胚胎就能看到原始胎心搏动，部分在42天就能看到正常的胚胎发育情况。

　　特别提醒

　　导致胚胎停止发育有两种情况。一种是先天性发育不正常，即卵子受精后，因为DNA缺陷，受精卵不可能发育成正常胚胎的情况。另一种是胚胎本身虽然正常，但因为一些外界不良的物理、化学刺激，导致非遗传性因素的胚胎意外停止发育。这些刺激可能是X光线照射、外在病毒感染等。所以有生育计划的女性要特别小心，如果不确定自己是否怀孕，尽量不要做可能威胁到胚胎健康的事情，如照X光、烫发等。早期怀孕时会伴有一些像是感冒的症状，这时切记不要随便吃药。

　　C、宫外孕致出血甚危险

　　表现：除出血外，伴有腹痛、坠胀感，宫外孕可能性高

　　除了以上三种情况以外，怀孕初期的出血也有可能是宫外孕所致。陈建国介绍，宫外孕出血同时还会有一些特殊症状，包括腹痛、有坠胀感等。陈建国表示，孕期阴道出血的情况往往只在头一个月出现，若出血持续超过两个月，则是其他的病理性原因所致。

　　特别提醒

　　有正常性生活又没有避孕的女士，一旦出现阴道出血或者月经改变的现象，都应尽快到医院检查。首先要做检查确定是否已经怀孕，确定怀孕后抽血看孕酮和HCG水平，来分辨是功能性出血还是流产征兆，看看是否要进行保胎治疗。在怀孕42天以后，可进一步做B超，检查胎儿发育情况。如出血同时有腹痛，则需要尽早进行B超检查，以排除宫外孕。文/羊城晚报记者 陈辉 实习生 张沛 通讯员 郝黎 靳婷

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