孕吐严重小心葡萄胎

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　　早孕反应几乎人人都有，但孕妈妈的反应程度会不一样。如果孕妈妈的早孕反应特别严重，又出现阴道流血，在此提醒的是您千万不能“硬挨”，也不能“乱治”，应先排除葡萄胎的可能，以便及时处理，以免耽搁治疗。

　　孕吐严重与葡萄胎的关系

　　怀孕早期，孕妈妈会出现恶心，反酸，晨起呕吐或干呕，比较轻的也会出现挑食，对某些气味过于敏感等症状，这是众所周知的“早孕反应”，这可能与早孕期绒毛膜促性腺激素(HCG)升高有关。如果绒毛膜促性腺激素(HCG)比怀孕同天数的数值高出很多，要警惕葡萄胎。

　　正常女性在怀孕的早期，子宫里有两种东西在生长，一是胚胎，再有就是绒毛膜滋养细胞，它担负着从母体吸取营养供给胎儿的重任。如果怀孕以后绒毛滋养细胞大量的增生并水肿形成大小不一的小水泡，水泡间借蒂相连成串，如葡萄状，医学上称为葡萄胎。

　　根据胚胎是否存在，葡萄胎又分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎：完全性葡萄胎是没有胚胎的，而部分性葡萄胎有胚胎组织，又有葡萄样的组织。完全性葡萄胎与部分性葡萄胎相比，部分性葡萄胎的恶变可能性比较少，一般葡萄胎仅限于宫腔内，这称为良性葡萄胎；如果葡萄胎侵入子宫肌层，甚至发生更远处的转移，这称为有恶变行为的侵蚀性葡萄胎。不管哪一种葡萄胎，过度增生的绒毛膜滋养细胞会占据子宫腔，分泌大量的绒毛膜促性腺激素(HCG)，这可能是出现孕吐严重的原因之一。

　　葡萄胎的主要表现：

　　1. 妊娠反应比较严重，且持续时间比较长；

　　2. 子宫特别大；

　　3. 停经后阴道流血，一般多出现在怀孕2～3个月； 

　　4. 多伴有卵巢囊肿。有些还会出现腹痛、高血压、蛋白尿、甲亢等症状。因为以前医疗技术没有现在发达，一般是怀孕后出现上述症状才发现。而现在一般是怀孕初期做B超检查发现。

　　葡萄胎的高危人群

　　据有关资料显示，在我国大约1238次妊娠中有一次为葡萄胎，发生率为0.81%左右，比欧美国家发病率略高。只要是在生育期的女性，就有可能发病葡萄胎。据报道，我国发病年龄最小者16岁，最大者56岁，40～45岁女性发生率较高。曾经有葡萄胎的患者，再次怀孕还有患葡萄胎的可能，再次发生的概率为0.5%～12.5%。

　　发生葡萄胎怎么办？

　　清宫 送病理 化疗

　　如果确诊是葡萄胎，应及时做清宫手术，刮出物要进一步做病理检查。需要注意的是，葡萄胎形成后会有数不清的水泡状水肿，这些东西在手术过程中很难一次性清除干净，而一旦过长时间清理这些内容物，又会增加术中的出血量，对患者来说同样是一种生命威胁，因此，多数妇科医生都主张第一次先将绝大部分内容物吸干净，过一周待子宫收缩使子宫腔小一些、子宫壁紧硬一些后，再进行一次刮宫更好些。如果不进行第二次清宫，宫腔内残留的水泡会继续生长，影响子宫收缩，有大出血的危险。此外，残留的组织还有进一步恶变为癌症的可能。

　　需要特别注意的是，尽管葡萄胎清宫手术并不困难，在子宫收缩剂的帮助下，用吸引器就能轻易地将这些葡萄状的组织吸除干净，一般不需要开刀手术。但是，葡萄胎虽然是良性的，但是它可能会转移到肺部或身体其它部位，有一些甚至会转变成恶性的绒毛膜癌。据国外报告，约有20%的病人会发生肺部转移，因此，经过初次治疗之后，必须做一系列的追踪检查，以便及早发现是否转移或有恶性变化，否则治疗不算是完全的。

　　至于化疗是否需要做呢，主要看两个方面，一是若病理报告若有恶变或恶变倾向的，这需要做，二是居处偏远随访不方便的，最好做。

　　定期复查很重要

　　为防止恶变，患者术后两年内要定期进行复查，医院也应定期对患者进行回访，目的在于早期发现恶变。子宫吸除术治疗之后，必须每星期做一次激素(主要是HCG)的定量检查，如果正常或没有变化，最初的半年内，应每月到医院复查一次，6个月后可改为每两个月检查一次，再经过半年仍然没有变化的话，才能够放心。一旦发现有不规则的阴道出血、咯血、头痛或其他不适，应立即到医院进行全面检查。

　　葡萄胎患者何时可以再怀孕？

　　有许多曾经发生过葡萄胎的患者，最为担心的是复发与恶变的问题。其实葡萄胎发生恶变的几率并不高，只要及时、有效、系统治疗，绝大部分都可以治愈。该病与其他疾病一样，一定要注意早诊断、早治疗，这样不仅可以缩短病程、减少恶变，还会给以后正常生育带来方便。

　　必须注意的是，系统治疗之后，应该注意到医院定期进行相关检查，防止出现意外。从大多数的病历来看，葡萄胎治愈之后是可以正常怀孕并足月分娩的，不必担心丧失生育能力。

　　至于治愈后何时怀孕，应该根据具体情况确定。在以往，原则上是避孕两年之后怀孕，但如果年龄偏大或急于怀孕者，只要身体状况许可，没有复发的迹象，间隔的时间也可以缩短至半年到一年。不过，如果间隔的时间比较短，怀孕之后要注意检查胚胎发育情况，一旦有异常就可以早期发现并采取相应措施。

　　另外，再次怀孕的时间，还必须根据患者葡萄胎的性质。如果葡萄胎属于恶性的，经过比较长时间的化疗和较长时间的观察，再次怀孕间隔的时间也相对延长。观察的主要方法是超声波检查与血清绒毛膜促性腺激素测定。确定没有复发迹象的时候，才可以再次怀孕。只要是恶性葡萄胎，需要一定的耐心，不宜短时间内怀孕。

　　如何避免再次发生葡萄胎？

　　由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病，只要减少妊娠次数就可免患葡萄胎，因此，在过夫妻生活时，患者至少应在两年内采取有效的避孕措施，且不宜使用宫内节育器和避孕药，只能使用避孕套和阴道隔膜避孕，以避免引起出血或滋养细胞生长。对于40岁以上的妇女来说，应尽可能不再妊娠，因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高，而且容易发生恶性病变。当然，有的恶性葡萄胎化疗效果不好，不能用药物控制病情，为了保全患者的健康，往往需要切除子宫，这样就会失去未来的生育能力。不过这样的情况比较少，只有在子宫病灶巨大或已经弥漫，才会考虑切除子宫。文/孙金龙（山东中医药大学附属医院生殖中心医师）

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